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法治政府建设

行政复议申请书(公民)

发布时间:2017-10-30 点击数: 记者:市政府法制办

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    申请人:(姓名)
    性别:
    出生年月:
    身份证号码:
    工作单位/职业:
    住所(联系地址):邮政编码:
    电话:
    委托代理人:(姓名)身份证号码:
    工作单位/职业:
    联系地址:
    电话:
    被申请人:
    法定代表人:
    地址:
    行政复议请求:
    事实和理由:
    
    此致
    (行政复议机关名称)
    附件:1.申请书副本份
     2.申请人身份证明材料复印件
     3.其他有关材料份
    4.授权委托书(有委托代理人的)
    申请人(签名):                                                
    (申请行政复议的日期)               年            月          日